Фонд "Выбор"
 | Наши цели |
| История |
| Устав |
| Учредители |
| Наши проекты |
Коалиция за свободный от табачного дыма Татарстан
Литература
Контактная информация
Карпов А.М., Валеева А.М., Сенюшина Н.Н.
Биопсихосоциальный подход к изучению курения у больных шизофренией
Кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии КГМА
Курение табака – самый распространенный вид зависимости от психоактивных веществ. По данным ВОЗ, Россия – одна из самых курящих стран в мире. Число курящих достигает 40 млн. человек. Ежегодно от причин, связанных с курением, в нашей стране преждевременно умирает около 500 тысяч человек.
Изучение курения является предметом многих научных исследований. Курение больных шизофренией заслуживает комплексного мультидисциплинарного исследования и выделения в самостоятельную проблему. Основанием для этого являются сопряженность фармакологического действия никотина с патогенетическими нейрохимическими механизмами патогенеза шизофрении. Известно, что одним из механизмов патогенеза шизофрении является гиперактивность дофаминовых рецепторов в мезолимбической области мозга. Препараты антипсихотического действия блокируют эти рецепторы, в результате редуцируются продуктивные психотические проявления. Никотин связывается с дофаминовыми рецепторами и возбуждает их. Таким образом, можно предположить, что имеется определенный антагонизм между никотином и нейролептиками. Это положение имеет очень большое влияние на клинические проявления шизофрении, на эффективность и переносимость психофармакотерапии, на стоимость и длительность лечения больных шизофренией и т. д. Эти последствия имеют высокую гуманитарную, медицинскую и финансовую значимость. Но эта проблема изучена недостаточно.
С конца 20 века в психиатрии стала утверждаться новая психосоциальная парадигма. Для ее практического применения в психиатрии А.М.Карповым предложено (2005) триединство биопсихосоциальных характеристик человека перенести на «потребностную» сферу, сопряженную с эмоциями, мотивациями и поведением. Так определилась естественная иерархия масштабов одноименных потребностей человека, расширяющихся, как контуры матрешки: от биологических, через социальные – к психологическим и духовным. Эта модель человека, отражающая смысловую взаимосвязь и нормальные количественные соотношения масштабов потребностей, сочетает их дифференциацию с интеграцией, обеспечивает целостность и гармоничность биопсихосоциальной структуры человека. Сравнение контуров и масштабов биологического, социального и нравственно-духовного функционирования человека стало использоваться в качестве метода для научных исследований на многих направлениях – для конструктивного анализа клинических проявлений психических и поведенческих расстройств, для совершенствования организации психиатрической, наркологической и психотерапевтической помощи и др. (Е.Л. Николаев, 2006). Представляет интерес исследовать курение больных шизофренией в рамках биопсихосоциальной модели человека.
Целью настоящего исследования было изучение социальной составляющей курения у больных шизофренией.
Задачами настоящего исследования были:
1. изучение распространенности курения среди больных шизофренией;
2. изучение спектра мотиваций к курению больных шизофренией;
3. отношение к курению больных шизофренией.
Материал и методы исследования:
Отобрано 50 больных шизофренией, находящихся на стационарном лечении. Среди них 35 мужчин 15 женщин. Возраст больных от 23 до 54 лет. У всех диагностирована параноидная форма шизофрении. Длительность заболевания от 7 до 15 лет. Все больные получали антипсихотическую терапию нейролептиками (галоперидол, трифтазин, аминазин, азалептин, клопиксол, сероквель). Обследование проводилось с использованием опросника, разработанного специально для этого исследования на основе базисной карты эпидемиологических исследований государственного научного центра социальной судебной психиатрии им. В. П. Сербского.
В результате исследования установлено, что из 100 больных шизофренией курили 78 человек (78%).
Изучение представлений больных шизофренией о взаимном влиянии болезни и курения показало, что 13 больных считали, что связь между курением и болезнью отсутствует. Больные не были информированы о негативном влиянии на болезнь. Что позволяет выявить о полном отсутствии профилактики курения среди больных шизофренией. Небольшая часть больных указала, что, выкуривая сигарету и принимая лечение нейролептиками, отмечает улучшение состояния за счет уменьшения выраженности побочных эффектов психотропных препаратов (снижение напряжения, тревоги, беспокойства). Это впечатление и суждение больных имеет достаточно понятное теоретическое обоснование: если никотин является конкурентным антагонистом дофаминовых рецепторов, то это может быть объяснением этого феномена. Однако этот же механизм может быть причиной снижения терапевтических эффектов антипсихотических препаратов, блокаторов одноименных рецепторов. Это предположение будет исследовано в следующих работах.
В результате исследования установлено, что 60% опрошенных больных знают о вреде курения. Материально-экономические, социальные, моральные, косметические аспекты вреда курения в определенной степени больными осознаются, в частности – ухудшение внешнего вида, отвлечение от работы, снижение самооценки, возникновение чувства вины, стыд, раскаяние. Эти знания, казалось бы, должны побуждать пациентов к действиям, направленным на уменьшение вреда для их собственного здоровья. Однако таких фактов не было. Между знаниями о вреде курения и действиями по снижению вреда курения существует разрыв, который заполнен различными психологическими защитами. Изучение этого аспекта проблемы показало, что 30% стараются не думать об этом, то есть используют механизмы бессознательных психологических защит – отрицание, вытеснение, замещение. 70% опрошенных сказали, что самостоятельно, в любое время могут отказаться от курения. Это мы расцениваем как защитный психологический механизм идеализации собственных возможностей. 10% больных считают курение безвредным, то есть не были информированы о последствиях курения. Эти результаты показывают направление профилактическое и психотерапевтическое работы с больными: коррекция бессознательных психологических защит, смена стратегии совладания, а также расширение образовательно-воспитательных программ работы с больными.
В беседах с больными о курении отмечено, что оно заменяет, приближает многие чувства, которые больные утратили, или изменилась их интенсивность с течением болезни: снижение чувства одиночества (появление желания разговаривать, общаться, знакомиться с новыми людьми), повышение бодрости, улучшение настроения, пробуждение инициативы, упорядочивает мысли, помогает занимать свободное время. Курение играет роль фактора социально-психологической адаптации больных шизофренией. Этот результат заслуживает внимания и исследования, предполагает разработку психотерапевтических подходов, замещающих курение, способных удовлетворять социально-психологические потребности больных без вдыхания табачного дыма.
Выводы:
1. Большая часть (78%) больных шизофренией курит.
2. Специфическими мотивациями к курению у больных шизофренией является уменьшение выраженности побочного действия нейролептических препаратов и улучшение социально-психологической адаптации.
3. Отношение к курению у больных шизофренией диссоциированное. Негативные интеллектуальные и моральные оценки не подкрепляются соответствующими волевыми действиями.
4. Больные шизофренией недостаточно информированы о вреде курения и его влиянии на проявления основного заболевания. А также склонны к вытеснению этой информации с использованием примитивных бессознательных психологических защит.
Литература
1. А. М. Карпов, Г. З. Шакирзянов «Самозащита от курения» образовательно-воспитательные основы профилактики и психотерапии курения Казань 2001 г.
2. В. К. Смирнов, О. И. Ермолова, О. И. Сперанская // Наркология. № 5. 2004 г. – С. 42 – 45
3. В. К. Смирнов Клиника и терапия табачной зависимости: Монография. – М., 2000. – 96 с.
4. И. П. Анохина Биологические механизмы зависимости от психоактивных веществ (патогенез) // Лекции по клинической наркологии / Под ред. Н. Н. Иванца. – М. 1995.