Фонд "Выбор"
 | Наши цели |
| История |
| Устав |
| Учредители |
| Наши проекты |
Коалиция за свободный от табачного дыма Татарстан
Литература
Контактная информация
Визель И.Ю., Визель А.А., Шмелёв Е.И.
Оценка влияния курения на состояние больных хроническим бронхитом и ХОБЛ при наблюдении в течение одного года
ГОУ ВПО «Казанский медуниверситет Росздрава»
Центральный НИИ туберкулёза РАМН
Целью проведённого исследования была оценка влияния статуса курения на состояние вентиляционной способности лёгких у больных хроническим бронхитом (ХБ) и хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ). Для этого 99 больных ХБ/ХОБЛ (мужчин 66, женщин 33, средний возраст 53,1 ± 1,5 года, ХБ у 36,4%, ХОБЛ I стадии — 17,2%, ХОБЛ II стадии — 22,2%, III стадии — 16,2% и IV стадии — 8,1%) были обследованы с интервалом в 1 год. Во время обследования у пульмонолога с интервалом в 1 год абсолютное большинство пациентов имели обострение ХБ или ХОБЛ (96,0% и 91,9%, соответственно). Спустя 1 год доля больных, не имевших обострений в течение года, несколько увеличилась (1,0% и 7,1%, соответственно). Достоверно увеличилось количество больных, не имевших госпитализаций в течение года — с 60,6% до 83,8% (p < 0,001). Следует отметить, что работа пульмонолога с пациентами сопровождалась увеличением комплаентных больных с 38,4% до 58,6% (p < 0,01). Доля курильщиков или бывших курильщиков составляла 54,5%, как в исходном состоянии, так и через год. Число продолжавших курить снизилось с 22,2% до 14,1%, но снижение не было статистически достоверным. Различную по выраженности одышку отмечали 73,8% пациентов до и 74,7% — год спустя. Средние значения параметров спирометрии в течение года не имели достоверной динамики. Средние значения параметров общего клинического анализа крови, системного артериального давления и частоты сердечных сокращений также не имели достоверной динамики.
Итогом анализа первого года наблюдения стала сохранность всех средних показателей при достоверных изменениях в фармакотерапии. Динамика ОФВ1 за 1 год составила в среднем – 0,036 ± 0,053 л (от -1,96 л до +1,43 л). Увеличение ОФВ1 произошло у 45,5% больных, а у 54,5% — было снижение. Изменения ОФВ1 были разнонаправленными, что стало причиной более тщательного анализа динамики этого показателя.
Была проведена оценка влияния пола на динамику ОФВ1 в течение года. У 33 женщин среднее изменение ОФВ1 составило 0,333 ± 0,915 л/год, а у 66 мужчин -0,709 ± 0,651 л/год (p > 0,1). Среди 28 не куривших женщин динамика ОФВ1 составила +0,109 ± 0,95 л/год, а среди 17 не куривших мужчин + 0,173 ± 0,109 л/год (p>0,1). Среди 5 куривших женщин снижение ОФВ1 было выраженным – 0,392 ± 0,223 л/год, а среди 49 куривших мужчин -0,156 ± 0,076 л в год. Различия в динамике ОФВ1 как между курившими и не курившими мужчинами, так и женщинами, были достоверными (p < 0,05), то есть курение негативно влияло на бронхиальную проходимость у представителей обоих полов, но наибольшие абсолютные значения снижения ОФВ1 были у куривших женщин. Между стажем курения на момент первого обследования и динамикой ОФВ1 была слабая отрицательная корреляция (r = -0,131), которая в большей степени была выражена у женщин (r = -0,248), чем у мужчин (r = -0,131).
Были сопоставлены пациенты, у которых спустя год ОФВ1 увеличился на 200 мл и более (29 пациентов), либо уменьшился на 200 мл и более (33 больных). У остальных динамика ОФВ1 была менее выражена, и они были исключены из статистической обработки. У пациентов с положительной динамикой были более низкие исходные параметры спирограммы и лучший ответ на пробу с бронхолитиками короткого действия. Среди больных с улучшением было достоверно больше лиц с высоким уровнем терапевтического сотрудничества — 79,3% против 48,5% (p < 0,01), достоверно большей была доля пациентов, не куривших ранее никогда — 65% против 33,3% (p < 0,01), были лица без обострений в течение года (13,8%), тогда как у всех пациентов с ухудшением бронхиальной проходимости в динамике были отмечены обострения.
Среди курящих в настоящее время и в прошлом (54 пациента) ОФВ1 снизился за год на 0,177 ± 0,072 л, а среди тех, кто никогда не курил (45 пациентов) — увеличился на 0,133 ± 0,071 л (достоверность различий p = 0,003). Вероятность ухудшения ОФВ1 у куривших больных ХОБЛ была выше, чем у никогда ранее не куривших (OD 1,9; CI 95% 0,77 – 4,66).
Заключение. Среди больных ХБ/ХОБЛ более половины были курильщиками. Было установлено, что фактор курения (как постоянного, так и в прошлом) оказывал достоверное отрицательное влияние на параметры вентиляционной способности лёгких. Снижение бронхиальной проходимости было более выраженным у куривших женщин.